Запись на нейропсихологическую диагностику
Нейропсихолог Валерия Жукова
Ваше имя
Имя ребенка
Дата рождения ребенка
Пожалуйста, сформулируйте три пункта, что вас больше всего беспокоит в поведении или развитии ребенка
Сформулируйте три главных вопроса к специалисту:
Оставьте ваш телефон для подтверждения записи на диагностику
Уточните, имеются ли у Вашего ребенка, помимо тех проблем, которые Вы перечислили выше, сложности в следующих областях жизнедеятельности:
Проблемы с усвоением навыков и знаний, трудности обучения или речевого развития:
Проблемы в поведении (не слушается, конфликтен, обидчив и др.):
Проблемы в эмоциональной сфере (тревожность, страхи, агрессивность, истерики, трудности контакта с другими детьми и взрослыми и др.):
Проблемы в двигательной сфере (неловкость, нарушение координации движений, тики, стереотипные или навязчивые движения, заикание или запинки в речи):
Проблемы со сном (плохо засыпает, просыпается среди ночи, спит только с родителями, тяжело встает, жалуется на страшные сны и др.):
Проблемы с питанием (плохой аппетит, избирательность в еде, повышенный аппетит):
Перечислите заболевания, имеющиеся у ребенка в данный момент (независимо от того, каких органов и систем они касаются):
Пожалуйста, возьмите с собой сменную обувь, тетрадки или рисунки ребенка, а также медицинские документы, если они есть (заключение невролога, психиатра, логопеда, результаты ЭЭГ).
Королев, пр-т Космонавтов, 15

ТЦ Сатурн, третий этаж, помещение 2-6